Pervietà tardiva delle arterie viscerali ricostruite dopo il trattamento chirurgico aperto dell'aneurisma toracoaddominale
Kahlberg, A., Ferrante, A.M.R., Miloro, R., Mascia, D., Bertoglio, L., Baccellieri, D., Melissano, G., Chiesa, R.
Journal of Vascular Surgery 2018
INTRODUZIONE/OBIETTIVI
Nell’era in cui sta aumentando il trattamento endovascolare degli aneurismi toracoaddominali (TAAA), l’analisi della pervietà dei vasi viscerali (VV) dopo la riparazione chirurgica aperta è fondamentale per fornire un futuro punto di riferimento tra questi diversi approcci. Questo studio riporta i risultati tardivi di un’esperienza a singolo centro di trattamento chirurgico aperto di TAAA, concentrandosi sui risultati delle diverse tecniche adottate per la rivascolarizzazione renale e splancnica.
MATERIALI E METODI
Sono stati analizzati 382 casi di procedure chirurgiche di riparazione di TAAA eseguite tra gennaio 2009 e luglio 2015 (284 uomini; età media, 66 ± 10 anni). Il follow-up dei pazienti sopravvissuti è stato effettuato mediante angiografia tomografica computerizzata (TAC) e controlli ambulatoriali a 3 e 12 mesi e successivamente ogni anno. L’analisi di Kaplan-Meier è stata eseguita per la sopravvivenza complessiva, la pervietà dei VV ricostruiti (tronco celiaco, arteria mesenterica superiore, arteria renale destra, arteria renale sinistra) e reinterventi su arterie viscerali. Inoltre, la pervietà a lungo termine dei VV è stata analizzata in sottogruppi di pazienti secondo la strategia di rivascolarizzazione (inclusione nel patch di tutti i vasi, gruppo 1; anastomosi separata di un vaso e inclusione nel patch dei vasi rimanenti, gruppo 2; anastomosi separata di tutti i VV, gruppo 3).
RISULTATI
La mortalità ospedaliera e la paraparesi/paraplegia si sono verificate rispettivamente nel 7,6% e nell’8,1% dei pazienti. Tra i 353 sopravvissuti, 338 hanno rispettato il protocollo di follow-up e per 247 pazienti erano disponibili adeguate immagini TAC (sono stati analizzati 952 VV). La sopravvivenza complessiva al follow-up è stata rispettivamente del 94%, 91% e 70% a 1 anno, 2 anni e 5 anni. Allo stesso tempo, la pervietà dei VV è stata del 99%, 98% e 98% per il tronco celiaco; 100%, 100% e 100% per l’arteria mesenterica superiore; 100%, 96% e 96% per l’arteria renale destra; e il 91%, 87% e 82% per l’arteria renale sinistra (log-rank test, P <.0001). Le stime di reintervento per i VV sono state del 1,2%, del 6,3% e del 17% rispettivamente. L’assenza di occlusione di qualsiasi VV a 1 anno e 3 anni è stata del 95% e dell’87% per il gruppo 1, dell’89% e del 79% per il gruppo 2 e del 92% e del 92% rispettivamente per il gruppo 3 (log-rank test, P =.13).
CONCLUSIONI
La pervietà a lungo termine dei VV dopo la riparazione chirurgica aperta di TAAA, eseguita in centri ad alto volume, è elevata indipendentemente dalla tecnica utilizzata per la rivascolarizzazione. L’arteria renale sinistra sembra essere più soggetta all’occlusione nel tempo.
10.1016/j.jvs.2017.08.067
