Variazioni del volume aortico nel vero e falso lume a seguito del trattamento della dissezione aortica di tipo B mediante procedura "pETTICOAT"
Melissano, G., Bertoglio, L., Rinaldi, E., Civilini, E., Tshomba, Y., Kahlberg, A., Agricola, E., Chiesa, R.
Journal of Vascular Surgery 2012
INTRODUZIONE/OBIETTIVI
La tecnica PETTICOAT (Provisional ExTension to Induce COmplete ATtachment) è utilizzata nel trattamento endovascolare della dissezione aortica di tipo B (TBD) posizionando stent scoperti self-expadable distalmente ad uno stent graft coperto posto in corrispondenza dell’entry tear prossimale. Lo scopo di questo studio è la valutazione dei cambiamenti di volume del vero (TL) e falso lume (FL) nelle immagini TAC.
MATERIALI E METODI
Dal 2005, 25 pazienti selezionati hanno ricevuto un trattamento endovascolare per TBD complicata con la tecnica PETTICOAT utilizzando il Zenith Dissection Endovascular System (William Cook Europe, Bjaerverskov, Danimarca). Indicazioni per l’utilizzo della tecnica PETTICOAT erano l’evidenza di manifestazioni cliniche di malperfusione dinamica in cinque casi (20%) e/o l’evidenza radiologica del collasso TL in 20 casi (80%). Cinque pazienti sono stati trattati entro 2 settimane dall’insorgenza della dissezione, 13 pazienti tra 2 settimane e 3 mesi, e sette pazienti oltre 3 mesi dopo l’evento acuto iniziale. L’analisi volumetrica dei cambiamenti di TL e FL è stata ottenuta confrontando la TAC preoperatoria, quella postoperatoria e le successive TAC annuali di controllo, utilizzando il software OsiriX v 3.9 (Pixmeo sarl, Bernex, Svizzera).
RISULTATI
Il successo clinico iniziale (30 giorni) e a medio termine è stato osservato rispettivamente in 21 casi (84%) e in 23 casi (92%). I volumi del TL aortico e del FL sono stati valutati a 30 giorni e al follow-up a medio termine (media, 38 ± 17 mesi). Sono stati registrati i seguenti volumi per quanto riguarda il VL: basale 84 ± 29 cm3, postoperatorio 167 ± 31 cm3 (+98%), 1 anno 193 ± 46 cm3 (+131%), e 2 anni 216 ± 54 cm3 (+140%). Sono stati registrati i seguenti volumi per quanto riguarda il FL: basale 332 ± 86 cm3, postoperatorio 286 ± 85 cm3 (-14%), 1 anno 233 ± 81 cm3 (-30%), e 2 anni 248 ± 112 cm3 (-32%). Un progressivo rimodellamento del VL è stato registrato nel tempo sia nel segmento toracico che in quello addominale con una contrazione del FL, principalmente a livello toracico.
CONCLUSIONI
Questi dati forniscono informazioni sul potenziale beneficio terapeutico della tecnica PETTICOAT. In tutti i casi di malperfusione dinamica o di collasso del VL potrebbe essere registrato un significativo aumento del VL nell’immediato. È stato osservato un diverso andamento delle variazioni di VL e FL a seconda che siano localizzate nel segmento toracico o addominale.
10.1016/j.jvs.2011.10.025
