Riparazione open degli AAA infrarenali: Aspetti tecnici
Chiesa, R., Tshomba, Y., Psacharopulo, D., Rinaldi, E., Logaldo, D., Marone, E.M., Melissano, G.
Journal of Cardiovascular Surgery 2012
INTRODUZIONE/OBIETTIVI
Lo scopo di questo studio è la descrizione della tecnica e dell’esperienza del nostro singolo centro nella riparazione chirurgica open degli aneurismi dell’aorta addominale (AAA) negli ultimi 17 anni.
MATERIALI E METODI
Dal 1993 al 2010, nel nostro centro è stato eseguito un totale di 4347 procedure chirurgiche aperte per la riparazione di AAA. Sono stati analizzati i dati di 3857 (88,7%) pazienti sottoposti a riparazione open di AAA infrarenale; l’età media al momento dell’intervento era di 71,8 anni e variava da 58 a 89 anni. Tra tutte le riparazioni, il 23,7% (914) è stato eseguito in donne e il 24,3% (937) in ottuagenari; 3587 (93,0%) procedure sono state eseguite per aneurismi degenerativi, 146 (3,8%) per aneurismi infiammatori, 100 (2,6%) per aneurismi dissecanti e 19 (0,5%) per altre cause di malattia. In 162 casi (4,2%) è stato eseguito un intervento chirurgico a seguito della rottura dell’aneurisma. Nella maggior parte dei casi (N.=2596; 67,3%) la riparazione open dell’AAA infrarenale è stata eseguita mediante bypass aorto-aortico utilizzando una protesi retta. Un totale di 1261 pazienti è stato trattato utilizzando una protesi biforcata: sono stati eseguiti 417 (33-1%) bypass aorto-iliaci, 530 (42,0%) bypass aorto-femorali e 314 (24,9%) bypass aorto-iliaci-femorali. Nei bypass aorto-aortici elettivi, il tempo medio di clampaggio aortico è stato di 21,3+6,7 minuti. La durata media della procedura è stata di 126+84 minuti (range, 42-410 minuti). Il sanguinamento intraoperatorio medio è stato di 803,4+422,7 mL (range 250-3.100).
RISULTATI
La mortalità intraoperatoria complessiva è stata dello 0,2%. L’ischemia mesenterica intraoperatoria è stata osservata nel 3% dei casi, tutti poi trattati con reimpianto dell’arteria mesenterica inferiore. Il tasso di ischemia intraoperatoria degli arti inferiori era del 2,2%. è stata osservata una dissezione aortica acuta intraoperatoria di tipo A. La mortalità complessiva a 30 giorni è stata dello 0,6%. La compromissione permanente della funzionalità renale si è verificata nel 4,3% dei casi. Il tasso di complicanze polmonari è stato del 9-8%. Altre complicanze postoperatorie sono state l’infarto miocardico, l’insufficienza cardiaca congestizia, la colite ischemica tardiva, l’ischemia tardiva degli arti inferiori, l’infezione della ferita, le infezioni urinarie e la sepsi.
CONCLUSIONI
Sebbene le tecniche endovascolari siano una valida alternativa meno invasiva alla riparazione open, i risultati a breve e lungo termine associati alla chirurgia degli AAA sottorenali restano soddisfacenti per una ampia coorte di pazienti.
