Clampaggio dell’aorta toracica e addominale malata
Chiesa, R., Melissano, G., Marone, E.M., Tshomba, Y., Brioschi, C., Civilini, E., Setacci, F., Bertoglio, L., Callari, F.M., Del Guercio, L., Dubini, G.
Unexpected Challenges in Vascular Surgery
Lo sviluppo della chirurgia vascolare è stato reso possibile da diverse scoperte tecnologiche, come l’introduzione dell’eparina, dei graft vascolari e anche attraverso la fabbricazione di strumenti appropriati, in particolare i clamp vascolari. Dobbiamo all’ingegnosità di chirurghi come DeBakey, Dardick, Dubost, Fogarty e molti altri l’idea di strumenti adatti al clampaggio dei vasi con il minor danno possibile ai tessuti. Nonostante diversi decenni di sforzi continui per migliorare il design e i materiali dei clamp vascolari, dobbiamo ammettere che anche lo strumento più atraumatico può ancora essere traumatico a un certo livello, soprattutto sui vasi malati che si presentano nella nostra pratica chirurgica. Solo alla fine del secolo scorso sono state sviluppate tecniche di ricostruzione e anastomosi delle arterie [l]. I clamp vascolari atraumatici erano quindi necessari per prevenire le lesioni arteriose. Fino al 1897, quando John B. Murphy pubblicò la sua tecnica di invaginazione, che richiedeva il clampaggio del vaso da entrambi i lati, c’erano stati solo report occasionali, spesso infruttuosi, che trattavano di suture vascolari,. Nel 1902, Alexis Carrel pubblicò il suo lavoro sull’anastomosi dei vasi con una sutura vascolare circolare non interrotta. Nel 1903, Edmund Hopfner sviluppò il primo clamp atraumatico specifico per la chirurgia vascolare. Questo strumento era lungo circa 15 centimetri e le sue ganasce in acciaio a molla erano separate nel mezzo, graduate verso le estremità e rivestite di gomma. Hopfner usò questo clamp durante i suoi studi all’Università di Berlino per il clampaggio temporaneo delle arterie per eseguire anastomosi termino-terminali nei cani. I suoi clamp vascolari atraumatici furono copiati, comunemente usati e venduti da varie aziende fino agli anni ’60. Erns Jeger e Rudolf Stitch hanno successivamente modificato la forma di questo clamp vascolare [2]. La costruzione di clamp vascolari a tenuta tangenziale per l’occlusione parziale dei vasi, per permettere un’aspirazione parziale del sangue per la ricostruzione o l’anastomosi laterale di grandi vasi, è iniziata solo dopo lo sviluppo dei clamp vascolari diritti atraumatici all’inizio di questo secolo. Il primo chirurgo che sviluppò un clamp vascolare a tenuta tangenziale fu Friedrich Trendelenburg nel 1907. Lo utilizzò durante l’embolectomia dell’arteria polmonare. Dopo la rimozione dell’embolo polmonare tramite arteriotomia, il clampaggio tangenziale permetteva la riparazione arteriosa [3]. Nel 1925, Arthur W. Meyer osservò che il clamp vascolare di Trendelemburg era troppo largo e permetteva solo un insufficiente flusso di sangue e, quindi, ne modificò l’angolo. Il clamp vascolare tangenziale sviluppato da Trendelemburg e successivamente modificato da Meyer è l’antenato dei moderni clamp laterali (Satinsky, Derra, Cooley e DeBakey). L’introduzione di nuovi materiali e tecnologie prese in prestito dall’industria militare e spaziale in anni più recenti ha permesso lo sviluppo di nuovi strumenti chirurgici di alta qualità.
10.1002/9780470760314.ch6