La tecnica di rivascolarizzazione non influisce sulla funzionalità renale dopo la riparazione aperta dell'aneurisma dell'aorta addominale prossimale
Mascia, D., Grandi, A., Bertoglio, L., Kahlberg, A., Saracino, C., Melissano, G., Chiesa, R.
Journal of Cardiovascular Surgery Volume 62, Issue 1, Pages 42 – 50 February 2021,
INTRODUZIONE/OBIETTIVI
Riportare la funzione renale postoperatoria stratificata secondo la tecnica di rivascolarizzazione dei vasi viscerali (VV) utilizzata durante la riparazione chirurgica aperta (OR) degli aneurismi dell’aorta addominale prossimale (p-AAA).
MATERIALI E METODI
I dati di tutti i pazienti con p-AAA che sono stati sottoposti OR tra il 2010 e il 2015 presso il nostro Istituto sono stati raccolti e analizzati prospetticamente. Un deterioramento postoperatorio della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) del 25% entro quattro giorni è stato definito come danno renale acuto (AKI) 1. Solo l’AKI 2 (diminuzione del 50% dell’eGFR) e l’AKI 3 (diminuzione del 75% dell’eGFR) sono state considerate significative per l’insufficienza renale post-operatoria. L’obiettivo primario dello studio è stato definito come la presenza di AKI 2 o 3. Gli obiettivi secondari secondari erano la mortalità a 30 giorni e/o qualsiasi evento avverso grave.
RISULTATI
Durante il periodo dello studio, sono stati trattati 157 pazienti consecutivi (145 uomini e 12 donne; età media: 72±7 anni). In sessanta (38,2%) l’aorta è stata clampata in sede sovra-celiaca, in 53 (33,8%) sovra-renale e 44 (28%) inter/sotto-renale. Il reimpianto dei vasi non è stato necessario in 104 casi (66,2%). Un’anastomosi aortica a becco di flauto è stata eseguita in 10 (6,4%) pazienti, un’anastomosi a becco di flauto e rivascolarizzazione diretta dell’arteria renale sinistra (LRA) in 10 (6,4%), tecnica di inclusione Crawford in 11 (7%), tecnica di inclusione Crawford e rivascolarizzazione diretta dell’arteria renale sinistra in 6 (3,8%) e rivascolarizzazione diretta di una o più arterie renali in 16 (10,2%). La mortalità perioperatoria è stata di 1.9%. Una maggiore incidenza di AKI 2 e AKI 3 è stata osservata nei pazienti sottoposti a rivascolarizzazione separata dell’arteria renale sinistra: in particolare il 40% dei pazienti sottoposti ad anastomosi prossimale a becco di flauto (P=0,001) e nel 16,7% della tecnica di inclusione secondo Crawford (P=0,025), rispettivamente. D’altra parte, i pazienti che non hanno richiesto alcuna rivascolarizzazione dei vasi viscerali hanno avuto una minore incidenza di AKI>1 (P=0,010). I dati di follow-up di 63,6±21 mesi non mostrano alcuna differenza significativa nella funzione renale in base alla tecnica di rivascolarizzazione utilizzata rispetto al periodo peri-operatorio.
CONCLUSIONI
L’insufficienza renale postoperatoria dopo la riparazione di p-AAA è ancora un aspetto fondamentale anche se le tecniche di perfusione e la protezione dell’organo sono importanti per ridurre la sua frequenza. Nonostante il recente sviluppo di tecniche endovascolari complesse, la tecnica chirurgica tradizionale, se offerta in centri ad alto volume, rimane sicura, efficace e duratura.
10.23736/S0021-9509.20.11202-3
