Risposta alla lettera all'editore: "Endografting aortico ed esofageo per la fistola aorto-enterica secondaria"
E. Civilini, G. Melissano, R. Chiesa
European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2009
Caro Editore,
apprezziamo l’opportunità di rispondere alla lettera di G.A. Antoniou e A.D. Giannoukas, che sollevano questioni importanti. Siamo d’accordo che la riparazione endovascolare è una procedura di salvataggio di emergenza per stabilizzare i pazienti, e che migliora la sopravvivenza dopo la chirurgia open differita. Siamo lieti di aggiornare questo case report 16 mesi dopo l’esecuzione della procedura endovascolare salvavita. A 5 mesi, il recupero del paziente era soddisfacente; tuttavia, dopo 1 mese ha interrotto la terapia antibiotica per motivi che non sono chiari e poco dopo è tornata l’iperpiressia. È stato, quindi, ricoverato per sepsi in un altro ospedale.
Mediante un approccio in toracotomia destra e laparotomia sottocostale bilaterale, il paziente è stato sottoposto a esofagectomia del segmento che comprendeva lo stent-graft esofageo e la fistola (Fig. 1) ed è stato confezionato un pull-through gastrico. Un lembo omentale è stato avvolto intorno all’aorta toracica con più tubi mediastinici per l’irrigazione locale. Ringraziamo il Prof. S.M. Giulini e il Prof. S. Bonardelli dell’Università di Brescia per aver eseguito con successo questo intervento. Il paziente è stato dimesso in quarantacinquesima giornata postoperatoria. Quattro mesi dopo, il paziente è stato sottoposto a un’ulteriore valutazione: era afebrile; tuttavia, sono stati notati una importante perdita di peso e una mielodepressione, probabilmente secondaria agli antibiotici. è È stato inoltre sottoposto a un’angioplastica coronarica complessa con grande miglioramento clinico. Le emocolture erano positive per un’infezione residua da Escherichia coli, sensibile al cotrimoxazolo. La chirurgia aortica open immediata non era indicata e il paziente viene ora rivalutato periodicamente dal team cardiovascolare. Da allora, è aumentato di peso e sta notevolmente meglio.
Quando un’ infezione coinvolge un materiale protesico, l’eradicazione è difficilmente possibile. La terapia antibiotica soppressiva a vita sembra essere estremamente utile e non dovrebbe essere interrotta.
In questi pazienti sono spesso presenti gravi comorbidità e, anche dopo il miglioramento clinico, il momento dell’intervento chirurgico radicale a cielo aperto può essere davvero difficile se si raggiunge uno stato stazionario soddisfacente con una buona terapia medica.
10.1016/j.ejvs.2009.01.019
