Risultati del posizionamento endovascolare di endoprotesi a livello dell’aorta toracica in diversi segmenti

Melissano, G., Bertoglio, L., Civilini, E., Marone, E.M., Calori, G., Setacci, F., Chiesa, R.

Journal of Endovascular Therapy

OBIETTIVI

Confrontare i risultati del posizionamento endovascolare a livello di diverse porzioni dell’aorta toracica delle endoprotesi disponibili in commercio.

METODI

Tra gennaio 1999 e ottobre 2006, 178 pazienti (150 uomini; età media 69,4±10,2 anni) sono stati sottoposti al posizionamento endovascolare a livello dell’aorta toracica (68 procedure ibride) di endoprotesi distribuite in commercio da 4 produttori. I pazienti sono stati divisi in 3 gruppi in base al segmento aortico coinvolto: 64 casi di arco aortico (37 ibridi per la rivascolarizzazione dei tronchi sovra-aortici), 100 casi di aorta toracica discendente (DTA) (17 procedure ibride: 12 per l’accesso e 5 per aneurisma dell’aorta addominale associato), e 14 pazienti di aorta toracoaddominale (TaA) esclusi dalla riparazione convenzionale (14 procedure ibride per la rivascolarizzazione renale e splancnica). Risultati: Il successo tecnico è stato del 93,8% (167/178). La mortalità complessiva a 30 giorni è stata del 5,6% (10/178). C’erano 10 (5.6%) endoleaks di tipo I. Il successo clinico iniziale era dell’88,2% (157/178). Ad un follow-up medio di 29,3±21,2 mesi, il successo clinico a medio termine era dell’ 89,9% (160/178). Nel gruppo dell’arco, il successo tecnico era dell’85,9% (55/64). La mortalità a trenta giorni era del 6,3% (4/64). Ci sono stati 8 (12,5%) endoleaks di tipo I. I tassi di successo clinico iniziale e intermedio sono stati rispettivamente del 79,7% (51/64) e dell’85,9% (55/64). Nel gruppo di DTA di 100 pazienti, il successo tecnico è stato del 98,0%. La mortalità a trenta giorni è stata del 2,0%. Il tasso di endoleak di tipo I era del 2,0%. Il successo clinico è stato del 96,0% inizialmente e del 95,0% nel medio termine. Tutti i 14 casi di TaA sono stati completati con successo, ma la mortalità a 30 giorni è stata del 28,6% (4/14). Non ci sono stati endoleaks di tipo I. I tassi di successo clinico iniziale e nel medio termine erano entrambi del 71,4% (10/14).

CONCLUSIONI

Negli ultimi 6 anni, la sinergia tra procedure endovascolari e chirurgiche ha permesso il trattamento di tutti i segmenti dell’aorta toracica. I risultati complessivi perioperatori e a medio termine sono stati ragionevolmente favorevoli; tuttavia, sono stati più soddisfacenti quando è stata coinvolta la sola aorta toracica discendente. Le procedure ibride hanno permesso il trattamento di tutti i segmenti aortici, ma hanno diminuito significativamente i tassi di successo. L’innesto endovascolare è attualmente il nostro primo approccio per trattare le patologie che coinvolgono la DTA e l’arco aortico, mentre i nostri dati suggeriscono di limitare l’uso delle endoprotesi ai pazienti ad alto rischio o alle indicazioni compassionevoli quando è coinvolta l’aorta toracoaddominale.

10.1583/1545-1550(2007)14[150:ROTEGI]2.0.CO;2