Trattamento open degli aneurismi aortici pararenali: gestione operativa, risultati precoci e analisi dei fattori di rischio
Chiesa, R., Marone, E.M., Brioschi, C., Frigerio, S., Tshomba, Y., Melissano, G.
Annals of Vascular Surgery
Il trattamento chirurgico degli aneurismi pararenali dell’aorta, se paragonato alla riparazione chirurgica open degli aneurismi sottorenali, è tecnicamente più impegnativo e caratterizzato da problemi legati all’ischemia d’organo. Per definire meglio le difficoltà, i rischi e i risultati, abbiamo analizzato la nostra esperienza di trattamento degli aneurismi dell’aorta pararenale. Tra gennaio 1993 e marzo 2005, 119 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia open per aneurismi pararenali presso la nostra clinica. È stata eseguita un’analisi prospettica dei risultati. Secondo la loro localizzazione, abbiamo trattato 85 aneurismi iuxtarenali e 34 aneurismi soprarenali. 103 pazienti sono stati sottoposti a riparazione primaria di un aneurisma aterosclerotico, quattro pazienti sono stati sottoposti a riparazione chirurgica di uno pseudoaneurisma anastomotico e otto pazienti sono stati sottoposti a correzione di un aneurisma dell’aorta pararenale prossimale a una precedente anastomosi sottorenale. Quattro pazienti sono stati sottoposti a un intervento in regime di urgenza per la rottura dell’aneurisma. Nel gruppo dell’aneurisma iuxtarenale, il tasso di mortalità a 30 giorni è stato del 4,7% (4/85), compresi tre pazienti con rottura dell’aneurisma. Nel gruppo dell’aneurisma soprarenale, il tasso di mortalità a 30 giorni era del 2,9% (1/34). L’insufficienza renale preoperatoria era presente in 16 pazienti, rispettivamente in 7 pazienti con aneurisma iuxtarenale e in 9 pazienti con quello soprarenale. In 22 pazienti si è registrato un aumento transitorio dei livelli di creatinina con ritorno ai livelli basali entro la dimissione. Quattro pazienti hanno richiesto una dialisi a lungo termine. In tre pazienti è stato necessario un breve periodo di dialisi. Un tempo di clampaggio superiore a 30 minuti è stato associato a un rischio maggiore di deterioramento transitorio post-operatorio della funzionalità renale (p = 0,0073). L’insufficienza renale preoperatoria era associata a un rischio più elevato di deterioramento postoperatorio persistente della funzionalità renale (p < 0,0001). La morbilità e la mortalità della chirurgia elettiva per gli aneurismi pararenali è accettabile. Uno dei rischi principali di questo intervento sono le complicanze renali. L’insufficienza renale preoperatoria e i lunghi periodi di ischemia renale sono associati a un rischio maggiore di deterioramento postoperatorio della funzionalità renale che è spesso, ma non sempre, reversibile. Attualmente la riparazione dell’aneurisma pararenale è una procedura sicura, soprattutto se eseguita in elezione.
10.1007/s10016-006-9134-8
