Un approccio sicuro ed economico alla chirurgia carotidea
Melissano G, Castellano R, Mazzitelli S, Zoppei G, Chiesa R.
European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 1997
OBIETTIVI
Valutare la sicurezza e l’economicità della chirurgia carotidea eseguita alterando il protocollo periperatorio nel tentativo di ridurre l’utilizzo di risorse.
AMBIENTAZIONE
Dipartimento di chirurgia vascolare in un grande ospedale universitario metropolitano nel nord Italia
DISEGNO
Studio prospettico non selettivo.
MATERIALI E METODI
Trecentootto procedure carotidee sono state eseguite nel 1995 su 343 pazienti (274 uomini, 69 donne, età media 68.2 anni, intervallo 47-86 anni). Le più importanti manovre di riduzione di costi sono state; (I) limitare l’uso di arteriografia con contrasto ai casi di diagnosi ecografica dubbia; (II) uso di prassi dell’anestesia locoregionale; (III) accesso alla terapia intensiva (ICU) solo per casi selezionati; (IV) dimissione postoperatoria precoce quando possibile
RISULTATI
La mortalità è stata del 0.26% e la morbidità neurologica del 1.58%. L’anestesia generale è stata necessaria in 8 pazienti (2.1%) e solo 7 pazienti (1.8%) sono stati trasferiti in terapia intensiva nel postoperatorio. Una arteriografia è stata eseguita in 56 casi (14.7%). La degenza media è stata di 5 giorni con un costo globale di 43.036 ECU, comparato ad un costo di 67634 ECU per pazienti trattati tradizionalmente con arteriografia, anestesia generale e ricovero in terapia intensiva.
CONCLUSIONI
L’uso selettivo di angiografia e terapia intensiva, l’uso di prassi dell’anestesia locoregionale e la riduzione della degenza permettono una riduzione dei costi di chirurgia carotidea senza sacrificare la qualità.
10.1016/S1078-5884(97)80186-4
