Una revisione anatomica sulla perfusione del midollo spinale
Melissano G., Bertoglio L., Rinaldi E., Leopardi M., Chiesa R.
Journal of Cardiovascular Surgery
La conoscenza della perfusione del midollo spinale (SC) è importante in quei pazienti sottoposti a procedure che coinvolgono l’aorta toracica o toraco-addominale. Tuttavia, la vascolarizzazione del midollo spinale ha un’anatomia complessa, e il suo studio è spesso basato solo su schizzi anatomici con precisione altamente variabile; storicamente, questo ha richiesto un atto di fede da parte dei chirurghi vascolari. Fortunatamente, questo atto non è più necessario, visti i recenti progressi nelle tecniche di imaging e nei software post-procedurali. I metodi di imaging hanno ampliato la capacità diagnostica non invasiva di determinare la vascolarizzazione del midollo spinale di un paziente, in particolare nel rilevare la presenza e la posizione dell’arteria di Adamkiewicz. La tomografia computerizzata (CT) è la modalità di imaging di scelta per la maggior parte dei pazienti con malattia dell’aorta toracica e toraco-addominale, e si rivela particolarmente utile nella scelta della fattibilità e pianificazione del trattamento endovascolare. Così tutte le informazioni richieste per valutare l’anatomia vascolare del midollo sono normalmente già disponibili. Abbiamo concentrato la nostra attenzione sull’Angio-TC, che offre capacità di imaging particolarmente buone con scanner multidetector all’avanguardia. La TC elicoidale multistrato fornisce un’ampia gamma di immagini in direzione craniocaudale con collimazione, in un breve intervallo di tempo, dando un’eccellente risoluzione temporale e spaziale. Questo lavoro fornisce esempi di come può essere ottenuto un’ imaging vascolare di qualità con scanner a 64 strati e un’adeguata processazione delle immagini. La conoscenza delle principali caratteristiche anatomiche della perfusione midollare, dei singoli pazienti sottoposti a trattamento endovascolare o procedure open toraco-addominali, ha diversi potenziali benefici. Per la chirurgia open, l’analisi della vascolarizzazione del midollo potrebbe dirci il segmento di aorta che alimenta l’arteria Adamkiewicz e quindi che deve essere reimpiantata. Per le procedure endovascolari, possiamo determinare se l’endoprotesi coprirà l’arteria di Adamkiewicz, evitando così una copertura inutile. I dati della CT possono anche essere usati per stratificare il rischio di ischemia del midollo e guidare l’uso selettivo delle strategie di prevenzione di lesione del midollo spinale.
