Velocità di filtrazione glomerulare dopo la sezione e la ricostruzione della vena renale sinistra durante la riparazione dell’aneurisma aortico sottorenale

Marrocco-Trischitta, M.M., Melissano, G., Kahlberg, A., Setacci, F., Segreti, S., Spelta, S., Chiesa, R.

Journal of Vascular Surgery

OBIETTIVI

Lo studio ha valutato l’effetto sulla funzione renale postoperatoria dopo la sezione e la ricostruzione della vena renale sinistra (LRV) mediante rianastomosi diretta o interposizione di un innesto durante la riparazione dell’aneurisma dell’aorta addominale sottorenale (AAA).

METODI

Tra gennaio 2001 e marzo 2006, 1189 pazienti sono stati sottoposti a riparazione elettiva open di AAA sottorenale. La sezione della LRV è stata eseguita in 15 (1,3%) e la sua ricostruzione in tutti tranne uno (gruppo LRV), dove la LRV era occlusa. La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) dei pazienti è stata stimata retrospettivamente fino al giorno 4 postoperatorio usando l’equazione di Cockcroft-Gault e confrontandola con la GFR di 56 controlli sottoposti a riparazione di AAA senza divisione LRV (gruppo di controllo), estratti casualmente da un database compilato prospetticamente in un rapporto 4:1. È stata eseguita anche un’analisi a posteriori 1:1 con corrispondenza univoca dei casi. Le analisi statistiche sono state eseguite in modo appropriato.

RISULTATI

Il confronto dei dati demografici e dei fattori di rischio non ha rivelato differenze statisticamente significative tra i due gruppi ad eccezione di quanto segue: Gli AAA erano più grandi nel gruppo LRV (71,4 ± 17,1 mm vs 56,0 ± 14,6 mm; P = .003) e la GFR preoperatoria era più bassa nel gruppo LRV (65,3 ± 19,0 mL/min/1,73 m2 vs 82,8 ± 22,3 mL/min/1,73 m2; P = .009). Post-operatoriamente, l’andamento della GFR con il tempo non differiva tra i gruppi (P = .33). Anche la variazione della GFR al quarto giorno dopo l’intervento rispetto ai valori preoperatori non era diversa (5,6 ± 12,6 mL/min/1,73 m2 vs 1,0 ± 15,5 mL/min/1,73 m2; P = .67). Un’ulteriore analisi della varianza multivariata 1:1, abbinando i pazienti e i controlli in base alle dimensioni dell’AAA e alla GFR preoperatoria, non ha mostrato alcuna differenza nell’andamento della GFR con il tempo tra i gruppi (P = .15). Il tempo operativo non era significativamente più lungo nel gruppo LRV (148,4 ± 35,8 minuti vs 131,0 ± 40,3 minuti; P = .07). Nessuna differenza tra i gruppi è stata trovata per la perdita di sangue (585,7 ± 264,2 mL vs 567,7 ± 222,5 mL; P = .88), per le complicanze perioperatorie (5 vs 8; P = .12), o per la durata della permanenza in ospedale (6,2 ± 1,8 giorni vs 5,5 ± 1,2 giorni; P = .10). Un follow-up di 6 mesi della funzione renale disponibile in 12 pazienti del gruppo LRV non ha mostrato alcuna diminuzione significativa della GFR rispetto ai valori postoperatori (70,8 ± 24,8 mL/min/1,73 m2 vs 69,1 ± 23,5 mL/min/1,73 m2; P = .86). All’ecocolordoppler duplex, la LRV ricostruita poteva essere individuata in nove di questi 12 pazienti, e in tutti i casi era pervia.

CONCLUSIONI

La sezione della LRV durante la riparazione dell’AAA è stata associata ad aneurismi più grandi e ad una compromissione subclinica della funzione renale preoperatoria. In questi pazienti, la ricostruzione della LRV è stata associata al mantenimento dello stato funzionale renale preoperatorio senza allungare significativamente il tempo operativo o aumentare le complicanze dell’intervento.

10.1016/j.jvs.2006.11.048